Os contatos de portadores de Hanseníase em Paracatu (MG): perfil, conhecimentos e percepções / The leprosy bearers' contacts in Paracatu (MG), profile, understandings and perceptions

A hanseníase representa ainda um grave problema de saúde pública no Brasil e, sobretudo, em Paracatu-MG(detecção de 17,9/100.000 hab. em 2010). Uma parte importante dos contatos de crianças previamente tratadas não havia comparecido ao serviço de saúde para realização do exame dermato neurológico. Objetivos: conhecer o perfil socioeconômico dos contatos de escolares tratados de hanseníase em Paracatu (MG), de 2004 a 2006, identificar o conhecimento sobre a doença, a percepção sobre os serviços de saúde do município e identificar os motivos do não comparecimento para a realização do exame dermato neurológico preconizado. Foi desenvolvido um roteiro de entrevista semi estruturada, aplicado em visitas domiciliárias, no ano de 2009, a 46 sujeitos de 33 famílias. Resultados: Do total de 46 contatos pesquisados, 61% eram homens e 24% encontram-se entre a faixa etária de 21 a 28 anos; 33% eram os pais das crianças tratadas, 54% analfabetos funcionais, com renda familiar de 1 a 2 salários mínimos. Entre os entrevistados, 78% residiam em bairros periféricos pobres. O principal motivo referido por 38% dos contatos para a não realização do exame dermato neurológico foi falta de tempo devido ao horário trabalho. O risco de adquirir a doença era desconhecido por 50,0% dos entrevistados, que sugeriram ampliação dos horários de atendimento, visitas domiciliárias da equipe de saúde com informações e divulgações da doença como melhorias ao acesso aos serviços de saúde. Conclusão: a reorientação dos serviços de saúde pode ampliar as ações de promoção de saúde, de prevenção da doença e adesão ao tratamento da hanseníase.

Leprosy is a serious public health problem in Brazil and especially in the county of Paracatu (MG), a site of priority for the disease control according to the National Program of Leprosy Control due to a high detection rate (17.9%/ 100,000 inhabitants – detection rate in 2008). A significant part of intra domiciliary contacts of the school children treated for leprosy previously (2004 to 2006) were not submitted to the dermato neurological examination. Aims: Identify leprosy intra domiciliary contacts socio economic profile, their awareness about the disease, their perceptions about local health services, and the reasons of not being exanimate. We have developed a semi-structured interview, applied in home visits for 46 subjects from 33 families in Paracatu (MG), performed during 2009. Results: Among the 46 intra domiciliary contacts, 61.0% were male, 24.0% aged from 21 to 28 years, 33.0% were fathers of a treated child, 54.0% functionally illiterates, with a low familiar income; 78.0% were residents of periphery neigh borhood, with low socio economic conditions and insufficient coverage of sanitary infrastructure. The main reason given for not being submitted to the dermato neurologic examination, by 38.0% of the contacts, was due to work period. About 50.0% of the interviewed referred not know about the risk of acquiring the disease. They suggested an enlargement of the timetables for health services and domiciliary visits, information about the disease, as well as the improvement of health services access. Conclusion: health services reorientation can enhance health promotion actions, disease prevention and adhesion to leprosy treatment.

Uso do teste ML Flow em escolares diagnosticados com hanseníase no município de Paracatu, Minas Gerais / The use of ML Flow test in school children diagnosed with leprosy in the district of Paracatu, Minas Gerais

A detecção da hanseníase no município de Paracatu é elevada em menores de quinze anos, abrangendo cerca de 6,8/10.000 hab. em 2003 e é classificada como hiperendêmica. O estudo objetiva analisar a aplicação do teste sorológico do PGL-1 (ML Flow) em 56 de 68 pacientes escolares da rede pública, diagnosticados com hanseníase através da busca ativa de casos no município de Paracatu – MG (2004 a 2006), sendo 71%, paucibacilares. Cerca de 85,2% dos pacientes residiam na área urbana, 55,8% eram do sexo feminino e a doença predominava no grupo de 10 a 14 anos (IC95%:0,49-0,89%) e χ2=7,376, sendo que 15 (26,7%) com resultado do ML Flow positivo. Cinco pacientes tinham incapacidades do Grau 1, da forma clínica Dimorfa (40% ML Flow positivo). O percentual de casos de hanseníase entre os contatos intradomiciliares foi de 46,4%, sendo que 44,9% deles com resultado do teste do ML Flow positivo. O estudo sugere incorporar o teste ML Flow nos serviços de saúde, uma vez que o mesmo auxilia na classificação operacional da doença, controle de contatos intradomiciliares com resultado do teste positivo, visando à detecção precoce dos casos suspeitos de hanseníase.

The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in the age group under 15 years-old, including about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, and classified as hyperendemic. The study aimed to analyze the application of the PGL-1 (ML Flow) serological test in 56 of 68 school-age patients of the public school system, diagnosed with leprosy through active case finding in Paracatu, Minas Gerais State (2004 to 2006), with 71% classified as paucibacillary. Of these, 85.2% lived in urban areas, 55.8% were female and the disease was predominant in the 10 to 14 year-old age group (95%CI: 0.49-0.89; c2=7.373), with 15 (26.7%) presenting a positive ML Flow result. Five patients showed grade 1 disabilities in the borderline clinical form (40% ML Flow positive). The percentage of leprosy cases among household contacts was 46.4%, 44.9% presenting positive ML Flow test results. The study suggests incorporating the ML Flow test into the health services, since it assists in the operational classification of the disease and in the control of household contacts with positive test results, aimed at early detection of suspected leprosy cases.

Distribuição espacial da hanseníase na população escolar em Paracatu - Minas Gerais, realizada por meio da busca ativa (2004 a 2006) / Spatial distribution of leprosy among schoolchildren in Paracatu, State of Minas Gerais, through active case finding (2004 to 2006)

A detecção da hanseníase no município de Paracatu é elevada em menores de quinze anos, abrangendo cerca de 6,8/10.000 hab. em 2003, e classificada como hiperendêmica. O estudo objetiva distribuir territorialmente os casos de hanseníase em adolescentes e crianças escolares menores de 20 anos, utilizando a estratégia da busca ativa de casos. Realizou-se um estudo de coorte prospectivo e ecológico com 16.623 escolares entre janeiro de 2004 a junho de 2006. No banco de dados utilizou-se o software Excel e na análise o chi2, Intervalo de Confiança - (IC) 95 por cento e Risco Relativo - (RR). Para o geoprocessamento das informações, aplicou-se o Auto CAD - release 2000. Foram diagnosticados 68 casos da doença, sendo 25,1 por cento, multibacilares. Cerca de 85,2 por cento residiam na área urbana, 55,8 por cento eram mulheres e a doença predominava no grupo de 10 a 14 anos (IC95 por cento: 0,49-0,89 por cento) e chi2 = 7,376. Houve um incremento de 38,2 por cento na detecção dos casos no período, com visibilidade à prevalência oculta. Ao considerar a busca ativa em 2004, as microrregiões do Alto do Açude e Vista Alegre apresentaram maior detecção de casos com 41,5/10.000 habitantes, e RR = 10,9 vezes maior do que o Centro de Paracatu, com detecção de 3,8/10.000 habitantes. Em 2005, destacaram-se Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I e II, Bandeirantes, Aeroporto e Bom Pastor, com detecção de 21,8/10000 habitantes, e RR = 8,7 vezes maior do que Nossa Senhora de Fátima e JK com detecção de 2,5/10.000 habitantes. A hanseníase entre escolares foi predominante nas áreas norte, leste, sudeste e central de Paracatu. O geoprocessamento das informações, por meio da busca ativa nas escolas, permitiu a visibilidade da hiperendemia da hanseníase por região, possibilitando aperfeiçoamento da vigilância da enfermidade.

The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in people younger than fifteen years of age, with about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, therefore classified as hyperendemic. The study aims at territorially distributing the cases of leprosy in teenagers and children still in school, using the case finding strategy. A prospective cohort and ecologic study was used with 16,623 students between January 2004 and June 2006. An Excel spreadsheet was built for the database and the statistical analysis included chi2, Confidence Interval - (IC) of 95 percent and Relative Risk (RR). The Auto-CAD release 2000 was used for geoprocessing information. 68 cases of the disease were diagnosed (25.1 percent, multibacilar forms). About 85.2 percent lived in the urban area, 55.8 percent were women, and the 10 to 14 year-old age group prevailed (61.7 percent; 95 percentIC: 0.49-0.89 percent). There was an increase of 38.2 percent in the case detection rate, giving visibility to the unknown prevalence. Considering case finding in 2004, the microregions of Alto do Açude and Vista Alegre presented a higher case detection with 41.5/10,000 inhabitants; and RR=10.9 higher than the center of Paracatu, with the detection of 3.8/10,000 inhabitants. In 2005, the microregions of Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I and II, Bandeirantes, Aeroporto and Bom Pastor stand out, with the detection of 21.8/10,000 inhabitants, and Relative Risk=8.7 times higher than Nossa Senhora de Fátima and J.K with the detection of 2.5/10,000 inhabitants. Geoprocessing of the information, through case finding among students, allowed visibility of the high detection rate of leprosy by region, allowing improvement in the surveillance of the disease in Paracatu.

Hanseníase em menores de quinze anos no município de Paracatu, MG (1994 a 2001) / Leprosy in patients under fifteen years of age in the city of Paracatu-MG (1994 to 2001)

O município de Paracatu-MG é considerado prioritário para ações de controle da hanseníase devido às suas taxas de detecção e prevalência desta nosologia, sobretudo em menores de quinze anos. Nos anos de 1998 e 1999, realizou-se um trabalho de esclarecimento sobre sinais e sintomas da doença para a população de cerca de oito mil escolares, o que contribuiu para o incremento da taxa de detecção da doença em menores de quinze anos, sendo o município classificado como hiperendêmico entre os anos de 1997 e 2001. Realizou-se também um trabalho de desenho descritivo de quarenta e cinco pacientes diagnosticados e tratados no município de Paracatu entre 1994 e 2001. Cinqüenta e três por cento dos diagnósticos foram em crianças do sexo masculino, 75,5 por cento dos casos situavam entre dez e quatorze anos de idade e a escolaridade da população deste estudo está defasada em relação à idade, sendo que 84 por cento da clientela morava em zona urbana. Todos os inscritos (100 por cento) foram casos novos, 56 por cento de forma multibacilar, forma clínica Dimorfa, e 44 por cento de formas paucibacilares, como a forma clinica indeterminada (30,8 por cento) e a Tuberculóide (13,2 por cento). Todos foram tratados segundo o esquema padrão, com 100 por cento de cura. Vinte e quatro por cento dos doentes apresentaram reações no diagnóstico e durante o tratamento, e 9 por cento apresentaram reações no pós-alta. Vinte e dois por cento dos doentes apresentavam algum grau de incapacidade no diagnóstico e 13 por cento apresentavam algum grau de incapacidade na alta (índice considerado alto). Verificou-se que 62 por cento dos pacientes tinham contatos intradomiciliares portadores de hanseníase, sendo que somente 15,5 por cento destes contatos foram verificadas as duas cicatrizes da vacina BCG. A hanseníase é um sério problema de saúde pública no município estudado, e o trabalho realizado com escolares foi fundamental para o aumento da detecção dos casos.

Hanseníase em menores de quinze anos no município de Paracatu - Minas Gerais: (1994 a 2001) / Leprosy in patients under fifteen years of age in the city of Paracatu - Minas Gerais: (1994-2001)

A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo bacilo Mycobacterium leprae, com potencial incapacitante. Conforme os indicadores epidemiológicos verificados, a doença é um grave problema de saúde pública em Paracatu-MG, sendo que o incremento das ações de controle realizadas pelo serviço, no ano de 1999, proporcionaram uma alta descoberta de casos novos. Objetivando conhecer as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes menores de quinze anos, inscritos no Serviço de Hanseníase deste município, no período de 1994 a 2001, foi realizado um estudo de desenho descritivo e foram analisados quarenta e cinco pacientes menores de quinze anos. A faixa etária predominante dos pacientes ficou entre dez a quatorze (75,5 por cento). 53 por cento dos pacientes eram do sexo masculino e 47 por cento, feminino. As formas Multibacilares (87 por cento) da doença predominaram sobre as formas Paucibacilares (13 por cento). As incapacidades atingiram 22 por cento dos pacientes no diagnóstico e 13 por cento na alta. A forma clínica que mais apresentou incapacidades foi a Dimorfa (17,8 por cento), seguida da Tuberculóide (4,4 por cento). 24 por cento dos pacientes apresentaram reações hansênicas no tratamento e 9 por cento no pós-alta, todas do tipo 1. A Vacina BCG, entre os contatos intradomiciliares do portador da doença, foi pouco utilizada como prevenção com 15,5 por cento dos casos apresentando as duas cicatrizes preconizadas pelo Programa de Hanseníase. 62 por cento dos pacientes tinham contatos intradomiciliares com história da doença. Cerca de 10 por cento dos contatos intradomiciliares não foram avaliados. Em função do atendimento não estar descentralizado, a cobertura do Programa é baixa no município.